きし整形外科内科

通常、私たちが日常生活の中で感じる一般的な「疲れ」などは、安静や休養、睡眠などで回復するものですが、慢性疲労症候群の場合はいくら休んでも回復しない、原因不明の病的な全身疲労感が出現してきます。
その上、全身疲労感以外に風邪症状にも似た微熱、喉の痛み、リンパの腫れ、頭痛等、また他にも数多くの不定愁訴を伴うことがあります。
これだけ様々な症状が現れているにも関わらず、検査では異常が発見できないため、慢性疲労症候群の診断をつけることは非常に困難です。
また診断できたとしても慢性疲労症候群の原因は特定出来ておらず、特効薬も確定される治療法もまだ見つかっていないのが現状です。
また、慢性疲労症候群の患者様は社会生活に支障をきたしてしまいます。やる気はあるのに体がだるくて、外出や軽作業すら出来ない場合もあります。
それどころか、症状の度合いによっては食事など日常当たり前の日常生活ですら困難な状態で、人に色々と助けてもらわなければ、成り立たない場合もあります。
また周囲から見ると元気そうに見えるので、病気ではなくただの「怠け病」と思われてしまうこともこの病気の患者様を苦しめます。
自分の辛さを理解されない苦しみも同時に感じてしまうことは病態を悪化させてしまう原因にもなりうると考えられます。

• 感染症　(インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、エンテロウイルス、ＥＢウイルス、ボルナ病ウイルス、肺炎クラミジア、リケッチア、マイコプラズマなど)
• ストレス
• 外傷
• 代謝異常
• その他　(化学物質、 紫外線、 アレルギー、外科手術、 出産 、遺伝、環境　など)

1．疲労感

身体・精神両方に激しい疲労感が生じます。運動・精神活動によって疲労感が増しますが、休息や睡眠による回復は遅といわれております。
疲労の程度には個人差があり、何とか働ける程度から寝返りも打てない方もいます。患者の約4分の1は、外出が困難か寝たきりの状態です。
身体的活動レベルは、多発性硬化症(MS)・後天性免疫不全症候群・全身性エリテマトーデス・関節リウマチ・最終段階の腎不全・慢性閉塞性肺疾患等の病気と匹敵すると報告されています。

2．痛み

筋肉痛や関節痛(発赤や腫れがなく、移動性)・頭痛・リンパ節の痛み・喉の腫れ・腹痛・顎関節症候群・顔面筋疼痛症候群
知的活動障害: 健忘・混乱・思考力の低下・記憶力の低下

3．過敏性

羞明・音への過敏・化学物質や食べ物への過敏。アレルギー症状の悪化。
体温調節失調: 悪寒や逆に暑く感じることがある・微熱

4．睡眠障害:

睡眠により疲れがとれない・不眠・過眠・はっきりした夢を見やすい。

5．精神障害

感情が変わりやすい・不安・抑鬱・興奮・錯乱・ミオクローヌス(レストレスレッグ症候群)

6．中枢神経障害

アルコール不耐性・筋肉の痙攣・筋力低下・振戦・耳鳴り・視力の変化

7．全身症状

口内炎・朝のこわばり・頻尿・体重の変化・動悸・甲状腺の炎症・寝汗・息切れ・低血糖の発作・不整脈・過敏性腸症候群・月経前症候群・発疹

A．大クライテリア(大基準)

• 生活が著しく損なわれるような強い疲労を主症状とし、少なくとも6ヵ月以上の期間持続ないし再発を繰り返す(50％以上の期間認められること)。
• 病歴、身体所見、検査所見で別表*に挙けられている疾患を除外する。

B．小クライテリア(小基準)

ア)症状クライテリア(症状基準)※以下の症状が6カ月以上にわたり持続または繰り返し生ずること

• 徴熱(腋窩温37.2～38.3℃)ないし悪寒
• 咽頭痛
• 頚部あるいは腋窩リンパ節の腫張
• 原因不明の筋力低下
• 筋肉痛ないし不快感
• 軽い労作後に24時間以上続く全身倦怠感
• 頭痛
• 腫脹や発赤を伴わない移動性関節痛
• 精神神経症状(いずれか1つ以上)
  光過敏、一過性暗点、物忘れ、易刺激性、混乱、思考力低下、集中力低下、抑うつ
• 睡眠障害(過眠、不眠)
• 発症時、主たる症状が数時間から数日の間に出現

イ)身体所見クライテリア(身体所見基準)※少なくとも1カ月以上の間隔をおいて２回以上医師が確認

• 1.微熱
• 2.非浸出性咽頭炎
• 3.リンパ節の腫大(頚部、腋窩リンパ節

◎大基準2項目に加えて、

小基準の「症状基準8項目」以上か、「症状基準6項目＋身体基準2項目」以上を満たすと「CSF」と診断する。

◎大基準2項目に該当するが、

小基準で診断基準を満たさない例は「CSFの疑いあり」とする。

◎上記基準で診断されたCSF(「疑いあり」は除く)のうち、

感染症が確診された後、それに続発して症状が発現した例は「感染後CSF」と呼ぶ。

＊別表は省略。除外する疾患は、既知の器質的疾患とうつ病と考えてよい。

PS (performance status)によって疲労の程度を数値化します。

• 倦怠感がなく平常の生活ができ、制限を受けることなく行動できる。
• 通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、倦怠感を感ずるときがしばしばある。
• 通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、全身倦怠の為、しばしば休息が必要である。
• 全身倦怠の為、月に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である。
• 全身倦怠の為、週に数日は社会生活や労働ができず、自宅にて休息が必要である。
• 通常の社会生活や労働は困難である。軽作業は可能であるが、週のうち数日は自宅にて休息が必要である。
• 調子のよい日は軽作業は可能であるが、週のうち50％以上は自宅にて休息している。
• 身の回りのことはでき、介助も不要ではあるが、通常の社会生活や軽作業は不可能である。
• 身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、日中の50％以上は就床している。
• 身の回りのことはできず、常に介助がいり、終日就床を必要としている。

慢性疲労症候群の治療法はいまだ確立されていません。
内科的な治療として、補中益気湯という漢方薬やビタミンＢ12、ビタミンＣなどを投与されるケースが多いようです。
症状によっては、痛みには鎮痛剤を、うつ状態には抗うつ剤、睡眠障害には睡眠薬を投与するケースもあります。
また、肉体的・精神的な安静状態も大きなポイントとなります。
当院では慢性疲労症候群の患者さまにマイヤーズカクテル点滴をお勧めしております。
実際治療をした方は若干名ですが全員効果がありました。